Сайт ИД “Потребитель. Экспертиза и тесты.”
Сайт ИД “Потребитель. Экспертиза и тесты.”

ПОИСК:

Олег Коев, врач-гинеколог: преждевременные роды можно избежать

Анна Ричардовна Габуния:  Добрый день, меня зовут Габуния Анна Ричардовна. Я представляю компанию «Амнишур».  Сегодня мы очень благодарны Центру акушерства, гинекологии и перинатологии за их гостеприимный прием, за их прекрасный зал, откуда поводятся телемосты по всей стране.  Нам также  очень приятно, что один из самых уважаемых научных Центров взял на вооружение нашу тест-систему.
Наша пресс-конференция будет посвящена узкой, но очень актуальной проблеме в акушерстве – проблеме  преждевременного разрыва плодных оболочек.  Поводом для проведения пресс-конференции непосредственно является окончание первого этапа исследования, целью которого было, с одной стороны, еще раз подтвердить точность теста «Амнишур», а с другой стороны, посмотреть насколько женщина может поставить этот тест самостоятельно, без помощи врача. 
Я очень надеюсь, что информация, донесенная до женщин о проблеме преждевременном разрыве плодных оболочек, позволит им не пропустить это опасное состояний и обратиться, особенно если это недоношенная беременность, как мы говорили, в стационар нужного уровня, потому что маршрутизация пациенток сейчас, наверное, один из самых основных лозунгов  развития современного акушерства.
Наше выступление займет в общей сложности примерно полчаса, после чего у вас будет возможность задать свои вопросы.  Первое слово мне хочется представить Ольге Леонардовне Полянчиковой, доктору медицинских наук, главному врачу медицинского Центра акушерства и гинекологии, и еще раз поблагодарить за гостеприимный прием в центре и за внимание к новым технологиям и, в частности, к нашему продукту.  Ольга Леонардовна немного расскажет про сам центр, так как есть очень интересный демонстрационный материал, который мы вам сейчас покажем. 

Полянчекова Ольга Леонардовна:  Я вас приветствую в нашем Центре.  Хотелось бы еще раз напомнить, что Центр акушерства и гинекологии и перинаталогии  является ведущим учреждением страны в этой области. 
С чего начинается наш центр?  Наш центр начинается с научно-поликлинического  отделения, куда обращаются пациентки с различными проблемами в области акушерства и гинекологии.  У нас работают, пожалуй, выдающиеся специалисты в области лечения тяжелых нарушений в гинекологии, в области лечения бесплодия. 
К нам приходят пациентки для консультации по программе ЭКО.  Конечно же особая гордость состоит в том, что мы имеем возможность ведения пациенток с различными формами акушерской и гинекологической патологиями на базе научно-поликлинического отделения.  Хотелось бы отметить, что у нас очень много беременных, которые наблюдаются и с физиологическими проблемами. 
Еще раз напоминаю, что пациентка приходит к нам на прием к врачу, беременных женщин  мы стараемся, все-таки, направлять на прием к докторам, которые консультируют в поликлиническом отделении центра, работая в стационаре, соответственно, ведут все беременность и в дальнейшем, и в большинстве случаях,  присутствуют на родах.  Среди экстрагенитальных патологий, к примеру, заболевания сердечнососудистой системы или заболевания почек, сейчас, все чаще обращаются пациентки различными формами злокачественных заболеваний, выявленных как до, так и во время беременности.   Поэтому мы контактируем со специализированными учреждениями, в которых занимаются именно различными патологиями, в том числе и онкологическими. 
Что касается непосредственно родов, я вам могу сказать, что процесс модернизации нашего родильного зала был закончен.  Я это могу сказать с гордостью, потому что мы обладаем всеми возможными оснащениями родильного зала, которые есть в принципе.  Это касается аппаратуры для слежения за состоянием роженицы в процессе родов и для оказания всех необходимых технических видов помощи  новорожденному ребенку. 
Роды ведутся в отдельных залах, закрепляется за роженицей индивидуальная акушерка.  Нередко присутствуют родственники, и мы это приветствуем.  Во время родов женщина может принимать любую может принимать любую позу, если это не требует каких-либо особых условий ее пребывания.   Она может  сидеть, стоять, для того, чтобы она себя более комфортно ощущала.  В момент рождения ребенка мы кладем его на грудь матери.  Мама сразу общается с новорожденным.  Своевременно и качественно нужно оказать новорожденному все необходимые услуги. 
Что касается кесарева сечения, мы производим любые методы, но все-таки стараемся пользоваться классическим методом подхода к проведению этой операции. 
Также хотелось бы отметить, что у нас есть очень комфортабельные палаты совместного проживания.  Это тоже заслуга и директора Центра, который приложил много усилий (6:24), чтобы в этих палатах был максимальный комфорт, поэтому мамы часто выбирают палаты совместного проживания.  После кесарева сечения обычно палаты двухместные, но не редко сейчас женщины, превалируя возрастом, выбирают такие палаты после проживания на 3-х сутках.  Мы идем на встречу любым предложениям (хотите на 2-е сутки – пожалуйста, хотите на 3-е – пожалуйста).  То есть, любые начинания мам мы приветствуем. 
Не редко, в последнее время задают вопросы пациентки о родах с рубцом на матке.  Мы тоже стали более демократично подходить  к решению данной проблеме и часть женщин, как раз, хотели самостоятельно родить, без проведения кесарева сечения .  Я не могу сказать, что это стало массовым явлением, пока это только отдельные случаи.  Я думаю, мы будим развивать индивидуальный подход к каждой пациентке. 
Анна Ричардовна Габуния:  Следующее слово предоставляется Баеву Олегу Радомировичу, доктору медицинских наук, профессору, заведующего родильным отделением. 
Как нам уже успела сказать Ольга Леонардовна, в родильном отделении сочетаются все самые современные технологии с традиционными методами акушерства.  И одной из технологий, которую взяли на вооружении в родильном отделении Центра – тест «Амнишур». Олег Радомирович расскажет о проблеме преждевременного излития вод, которая является одной из острых проблем акушерства.
Олег Радомирович: Да, хотелось бы рассказать об этой проблеме вообще, а главное продемонстрировать возможности ее диагностики, потому что действительно в акушерстве проблема преждевременного излития вод, или преждевременного разрыва плодных оболочек, как эту проблему квалифицируют на западе, – это достаточно серьезная проблема. Плод, как известно, находится во внутриутробном околоплодном мешочке, который состоит из очень тонкой эпительной оболочки и представляет очень важную среду для существования ребенка, так как он представляет собой барьер для проникновения инфекций. Также постоянно поддерживается определенное количество околоплодных вод, которые продуцируются эпителием оболочек. Воды постоянно обмениваются между плодом и оболочкой, плод сам участвует в их продуцировании – он их заглатывает, они проникают и желудочно-кишечный тракт, и в легочную систему. Состав амниотической (околоплодной) жидкости – очень важная биологическая среда.  При недостаточном количестве околоплодных вод , особенно на ранних сроках, могут быть очень серьезные последствия. Например, могут произойти выкидыш или преждевременные роды. Даже если этого не происходит, плод в любом случае развивается в стесненных условиях, что может привести к таким проблемам как косолапость или искривление шеи и другие механические проблемы. И, конечно же, это фактор инфекции. Если открывается вход между маткой и наружной средой, то инфекционный агент проникает  и вызывает различные состояния тяжелой инфекции, как самой матки, так и плода.
Как часто встречается  эта проблема? Если брать статистику, то у каждой 10-й женщины происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Если говорить о более тяжелых проблемах, а это, как мы уже говорили, недоношенные дети, то здесь это встречается до 4 раз чаще. То есть 40-45% преждевременных родов начинаются с преждевременного излития вод, что сразу же создает достаточно большую проблему. Причем стоит заметить, что это проблема не только слаборазвивающихся стран – достаточно крупные центры, в частности европейские и американские, страдают от этой проблемы. Перинатальная смертность в  ситуации недоношенной беременности крайне высокая.
Какие факторы риска? Здесь могут большую роль сыграть различные исследования, например, если у женщины была такая проблема при предшествующей беременности, особенно это часто бывает у женщин с привычным не вынашиванием беременности. Безусловно, фактором риска является наличие тех или иных инфекционных процессов. Это могут быть как инфекции генитальной сферы (воспалительные процессы, пульпиты, цервициты, цистит), так и инфекции других органов, например, почек. Сама угроза преждевременного прерывания беременности, когда тонус матки повышается, безусловно, является фактором риска. Различные стрессовые ситуации и курение уже имеют статистически доказанную значимость. В последние годы также увеличилось количество многоплодных беременностей. Это связано с тем, что широко применяются технологии вспомогательной репродукции и, стоит отметить, что это тоже является фактором риска, как для преждевременных родов, так и для преждевременного разрыва плодных оболочек. И что самое неприятно, к сожалению, у каждой 3-ей женщины разрыв происходит без явных на то причин, то есть спрогнозировать это можно далеко не всегда.
Что происходит, если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек? Если это доношенная беременность, то по статистике примерно половина женщин вступает в роды в течение первых 12 часов, и примерно 70% в течение 24-х часов. Что касается недоношенной беременности, то здесь цифры несколько другие. Роды развиваются с задержкой. С одной стороны это хорошо,  потому что плод может больше развиться за это время. К тому же после излития околоплодных вод созревание ускоряется. Но проблема заключается в том, что если женщина об этом еще не знает, то инфекционный агент начинает проникать внутрь полоски матки. Опыт показывает, что чем больше безводный промежуток, тем выше частота инфекционных осложнений. Поэтому, если произошел преждевременный разрыв, то женщина должна находиться под медицинским наблюдением. Если есть необходимость, то лучше подождать, пока не начнется нормальная родовая деятельность при доношенном сроке беременности. При недоношенном сроке беременности можно успеть за то время, пока нет родовой деятельности, провести подготовку легких ребенка к будущему рождению, потому что основная проблема недоношенных детей – недостаток дыхательной системы, ее незрелость. Для этого мы должны успеть провести подготовку кортикостероидами, но для этого надо знать, что действительно есть необходимость. Поэтому необходимость диагностики крайне важна, как для врачей, так и для женщин. При недоношенной беременности у нас всегда есть необходимость решения вопроса – задержать еще беременность или уже дать ребенку возможность родиться. Все это происходит через определение  того, произошло излитие вод или нет.
Какие существуют проблемы диагностики? Если подтекает много вод, то женщина это заметит и обратится к врачу. Но на ранних сроках, к сожалению, так бывает крайне редко. Иногда начинается подтекание, которое трудно отличить от других состояний, таких как обильные выделения, что очень часто наблюдается у женщин во время беременности. Важно отметить, что небольшое подтекание – это не значит, что инфекция не проникнет. Инфекционному агенту не требуется больших разрывов. Для микробов не имеет значения, даже если имеется нарушение целостности оболочек на совсем небольшом участке.
Какими методами можно определить подтекание околоплодных вод? Можно осматривать женщину в зеркалах, можно делать мазок. В нашей презентации есть показатели, которые получили наши европейские коллеги при сравнении разных методов диагностики. Такие методики, как микроскопия или нитразиновый тест  (смена цвета при реакции с нитразином) обладают низкой специфичностью и чувствительностью. Есть методы, основанные на определении фибронектина и инсулинподобного фактора роста во влагалищном содержимом. Эти методы обладают более высокой чувствительностью и специфичностью, но стоит отметить, что вероятность отрицательного прогностического значения тоже не очень хорошая. Поэтому мы обратили внимание на тест, который был предложен компанией «Амнишур», а именно тест, основанный на определении плацентарного альфа микроглобулина. Оказалось, что у него достаточно высокий уровень чувствительности и специфичности при хорошей прогностической значимости. Мы с удовольствием взяли этот тест на проверку, так как привыкли все проверять самостоятельно. Сейчас я попрошу, чтобы Екатерина Тимуровна рассказала нам про результаты проведенного исследования.
Екатерина Тимуровна: Несколько слов об исследовании, которое проводилось на базе нашего центра. В чем особенность данной системы? В том, что она основана на определении белка – плацентарного альфа микроглобулина. Его особенность в том, что его содержание в амниотической жидкости очень высокое, а во влагалищной среде и в других средах организма практически не присутствует. Это обеспечивает точность теста. Кроме того, постановка теста очень проста, она схожа с постановкой теста на беременность. Процедура включает в себя 4 этапа. Первый заключается в том, что надо ввести вагинальный тампон из упаковки на глубину 5-7 см и оставить его не меньше, чем на минуту. На втором этапе погрузить этот тампон в пробирку с растворителем и тоже оставить на 1 минуту. Далее надо поместить тест-полоску в пробирку и через 5-10 минут можно считывать результат. Считать его очень просто: одна полоска – результат отрицательный, 2 полоски – положительный.
На сегодняшний день нами обследовано 50 беременных женщин, которые обращались в приемный покой нашего Центра с жалобами на подтекание околоплодных вод, причем срок беременности у этих женщин был от 20 до 42 недель. Для постановки диагноза мы использовали как традиционные методы (осмотр в зеркалах, микроскопия), так и тест «Амнишур». Всего мы делали 2 теста «Амнишур». Первый тест производила женщина сама. Ей выдавалась упаковка с тестом и инструкцией и без дополнительных объяснений она должна была провести тест. Через некоторое время (не более, чем полчаса) тест ставился врачом, а затем мы сравнивали результаты двух тестов. Кроме того, женщинам выдавались анкеты, в которых они отвечали на вопросы по постановке теста. В ходе исследования выяснилось, что в 49 из 50 случаев результат теста, поставленного пациенткой, полностью совпадал с результатом теста, который ставил врач. В 40 случаях был поставлен диагноз преждевременного разрыва плодных оболочек, в 10 результат был отрицательным. Что самое важное, результат теста «Амнишур» во всех случаях подтвердился клинически. Таким образом, был сделан вывод, что в 100% случаях результаты теста «Амнишур» совпадает с клиническими результатами. В 97% совпадение результатов в постановке теста поставленным женщиной и врачом. Как уже говорилось, только в 1 случае результаты  тестов не совпали. 100% отметили в анкетах, что тест был прост или очень прост в постановке. 95% женщин отметили, что интерпретировать результат было просто или очень просто. В 95% наблюдений женщины рекомендовали использовать тест другим женщинам.
Анна Габуния: Большое спасибо всем выступающим. Теперь будет возможность задать свои вопросы.
Ж: Как женщинам насторожиться, что у нее подтекание?
Олег Радомирович: Вообще, это вопрос информированности, что вообще является работой врачей. Врачи должны информировать женщин, как им питаться, одеваться, отдыхать, работать во время беременности. Но кроме этого, необходимо рассказывать, как развивается ребенок, как он шевелится, какие выделения должны быть в норме, какие могут быть патологические признаки.
Ж: А когда появился тест и где его можно найти?
Анна Ричардовна: Тест зарегистрирован в России с 2006 года, он имеется в наличии у части московских поликлиник и роддомов и его можно заказать по интернету через сайт www.amnisure.ru . Также там можно найти информацию о проблеме преждевременного разрыва плодных оболочек. В свободной продаже на сайте тест стоит 15000 рублей.
Ж: А если врач не знает о существовании теста? Как часто женщине важно ходить в поликлинику и проверять свое состояние?
Олег Радомирович: Каждой беременной женщине не обязательно приобретать тест. Мы говорим о том, насколько важно информировать женщину о существующих опасностях. Женщина должна понимать, что если появляются хоть какие-нибудь выделения необычного характера, надо обратиться к врачу и выяснить ситуацию. Что касается теста, я его могу только рекомендовать, потому что он обладает высокой специфичностью и чувствительностью.
Ж: То есть женщине важно знать о проблеме и о том, что есть такая возможность диагностики. «Амнишур» это единственный тест подобного рода?
Анна Ричардовна: Пока нет такого теста, который не требовал бы осмотра в зеркалах. Например, для теста на инсулинподобный фактор роста необходим забор материала из заднего свода влагалища, поэтому сама женщина его сделать не может. Что касается информационных программ, то мы активно сотрудничаем с медицинскими учреждениями.  Недавно вышли методические рекомендации – информационное письмо Виктора Ефсеевича Радзинского, главного акушера-гинеколога РосПотреНадзора, в котором тоже освещается данная проблематика. На сегодняшний день в 5 женских консультациях Москвы уже есть тест, он есть в клинике МедСи, ДентаЭль и в некоторых центрах планирования семьи.
Ж: Как часто надо делать тест?
Олег Радомирович: Тест нужно делать, только если есть необычные выделения. Тогда надо сделать тест и, если он положительный, обратиться в стационар. Если он отрицательный, то нужно обратиться в поликлинику и в амбулаторном порядке выяснить причину выделений.
Екатерина Тимуровна: Женщинам важно знать, что есть возможность сделать тест самой. Это особенно важно в том случае, если у женщины нет возможности в ближайшее время обратиться к врачу.
Ж: Что будет с женщиной, если у нее обнаружено подтекание на 20-й неделе?
Олег Радомирович: Возможны варианты. Если воды подтекают и мы знаем ситуацию, то мы, безусловно, госпитализируем женщину и тогда ее наблюдаем. В очень редких случаях разрыв может зарасти (например, когда он находится высоко). Тогда беременность можно пролонгировать. Но когда этого не происходит, что, к сожалению, встречается чаще, то мы в зависимости от срока беременности принимаем решение. На сроке 20-ти недель мало вероятности, что беременность удастся сохранить. Когда срок 24-26 недель появляется возможность подготовить плод  в течение, может быть, даже недели под тщательным контролем врачей для того, чтобы не допустить развития инфекции. Таким образом, на свет появится недоношенный ребенок, но главное, что он родится.
Ж: Когда происходит разрыв, даже небольшой, то инфицирование неизбежно?
Олег Радомирович: К сожалению, неизбежно. Так устроен наш организм и плодные оболочки в том числе. Инфекция может проникнуть и другими путями, но когда нарушается цельность плодной оболочки это неизбежно. В норме во влагалище у женщине есть микробы. И это нормально. Поэтому речь не идет о патогенном состоянии. Есть понятие инфицирование, и есть инфекция, так вот инфицирование наступает всегда, а инфекция – уже как болезнь, следующий этап.  Вот эту грань мы и должны, как раз, предупредить.  Мы не родоразрешаем женщин, если нам это нужно для продления срока беременности.  Почему?  Потому что мы создаем условия, когда возможно есть инфицированность, но нет еще инфекции.
Ж1:  А если есть уже инфекция?

Олег Радомирович:  Если есть уже инфекция, тогда еще сложнее! Мы будем лечить, у нас есть антибиотики.  Мы вынуждены их назначать.  Иногда женщина нас ругает за то, что мы назначаем лечение.  Но, поймите, мы назначаем лечения теми препаратами, которыми можно во время беременности принимать.  А потом мы их назначаем при наличии болезни, которая хуже чем антибиотик. 
Ж1:  Какой процент удачных исходов….?
Олег Радомирович:  Смотря как его оценивать.  Удачные роды на 28 неделе никогда нельзя назвать удачными.  Но живой и здоровый ребенок – уже удачный исход.
Ж1:  А в процентах примерно?
Олег Радомирович:  В проценте удачные исходы при преждевременном излитии вод?
Ж1: При наличии инфекции.
Олег Радомирович:  Это зависит от срока.  От веса ребенка, от причины.  Если эта женщина наркоманка, то она постоянно принимала какие-либо препараты, вследствие чего она очень инфицирована.  Вы знаете, к нам поступают женщины с язвами в тех местах, где их не должно быть.  Вы, наверное знаете, когда делают уколы, там образуются незаживающие язвы.  Такой женщине рассчитывать на то, что мы сможем пролонгировать  беременность и выходить ее ребенка, не приходится. Другое дело, когда женщина соотносительно благополучна.  Хотя всегда надо понимать: когда организм здоров, воды отходят в конце беременности. 
Ж2:  Я хотела бы спросить, когда в норме происходит излитие вод?
Олег Радомирович:  В норме сначала начинаются схватки, шейка матки открывается, плодный пузырь начинает выходить наружу, что оказывает давление на шейку.  И потом пузырь уже не выдерживает, потому что нет опоры, шейка уже раскрылась.  Он разрывается.
Ж2:  Это ближе к концу родов?
Олег Радомирович:  Да, это к концу.  Это при 5-6 см раскрытия шейки, то есть когда уже прошли половину родов. 
Ж2:  Сколько может длиться безводный период?
Олег Радомирович:  Иногда воды отходят и женщина, к сожалению, к нам приходит через несколько дней.  Бывают случаи, когда  женщина приходит и оказывается, что воды отошли еще неделю назад.
Ж2:  А какая норма?
Олег Радомирович:  Нормы нет.  Норма – это роды, в середине родов и ближе к концу.  Преждевременные – это уже не норма. 
Ж3:  Может ли быть обратная ситуация, когда неправильно использован тест или женщина неправильно прочитала его и, тем самым, успокоилась и решила, что все в порядке, хотя на самом деле нужно было бежать к врачу, делать УЗИ и принимать какие-либо меры?
Олег Радомирович:  97 % того, что она ответит правильно на тест. 
Ж3:  Т. е. неправильное совпадение показателей теста у женщины и у доктора могут быть только в одном случае, и то, потому что у женщины бывает трудности с русским языком, по причине того, что не правильно прочитала инструкцию, не правильно поняла или не так сделала. 
Ж2:  Можно уточнить, классически после преждевременного излития  сколько (2 дня, 3 дня) нужно, чтобы раскрылись легкие ребенка, какие медицинские препараты применяются для этого?
Олег Радомирович:  Схема известная, во всем мире примерно одинакова, потому что было проведено большое количество клинических исследований, потом они были проверены в серьезных систематических обзорах и сегодня во всем мире применяется двухдневная профилактика по введению определенной дозы препарата кортикостероидов.  Они не представляют опасности для здоровья ребенка и матери, при этом ускоряют созревание системы легких плода.  Доказано, что дети, которые в течение 2-х дней получили эту профилактику и родившиеся в течении последующие недели, значительно реже  дают  ДС синдром (респираторно дистресс синдром).  Поэтому знать, когда отошли воды, провести профилактику и обеспечить рождения ребенка – более чем достаточно, чтобы дать ребенку шанс. 
Ж1:  Вообще, как вы оцениваете, наша медицина по вашему направлению отстает ли по сравнению с западными странами или находимся на том же уровне?
Олег Радомирович:  Вообще, мы не отстаем.  У нас довольно хорошая служба подготовки врачей, у нас хорошие кадры в мед. институтах и мы не отстаем.  Более того, стоит сказать, что в некоторых вопросах отечественная медицина даже и лучше, в частности, что касается отношения к пациентам (за что нас критикуют) не намного хуже, скажем так, чем на западе.  Вот мы, например, ездили в командировку в Великобританию и изучали результаты их работы.  Я был удивлен, когда у них в отчетах квалифицировались такие положения как “ужасное, бездушное отношение к женщине”.  Т. е. они писали в своих отчетах, что было зарегистрировано.   Причем эти случаи были смертными и среди факторов звучали эти слова (бездушная, черствая).  Я был удивлен, потому что нам все время говорят, что там все идеально, все так красиво в белых цветочках.  У них есть такие же проблемы, есть, а уровень, который предоставляет наша медицина в силу того, что она исходно была организована хорошо и заложена была хорошая идея.  Обратите внимание, ведь на родах присутствует и врач акушер гинеколог, и акушерка, и врач-неонатолог – работают 3 человека, и всем трем надо заплатить за их работу.  А что значить видение родов для акушерки?  Она принимает ребенка одна, она обрабатывает ребенка одна, т. е. получается не так дорого, но если вдруг случиться беда, она позовет акушера гинеколога или позовет неонатолога.  Они должны оценить ситуацию, принять решение… Это не всегда благоприятно сказывается на пациентки. 
Анна Габуния:  Если больше нет вопросов, мы можем закончить нашу пресс конференцию.  Еще раз большое спасибо Центру акушерства и гинекологии.




о журнале | события | контакты | где купить | реклама | вакансии | подписка | карта сайта


Нашли ошибку на сайте? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter.

Яндекс цитирования Rambler's Top100 Система Orphus

Copyright Потребитель.
Использование материалов сервера в on-line изданиях разрешается при наличии гиппертекстовой ссылки на apteka.potrebitel.ru.
Ссылка должна содержать слова: Журнал ПОТРЕБИТЕЛЬ. Домашняя аптека.
Использование материалов в off-line изданиях возможно лишь с письменного разрешения редакции.
По вопросам размещения рекламы, ошибкам на сайте, предложениям по работе сайта - vit@potrebitel.ru